Глиома островкой доли. Удаление астроцитомы правой островковой доли, распространяющейся на правые лобную и височные доли.
Пациентка Г., 33 лет. Обратилась с жалобами на периодически возникающие приступы онемения в левых конечностях.
Со слов пациентки, около 2 месяцев назад появились приступы паники, длящиеся несколько минут. Периодичность приступов 1 раз в 10-14 дней. За 10 дней до обращения, во время ночного сна, развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогам. Длительность приступа несколько минут. Приступ купировался самостоятельно. Обратилась к неврологу по месту жительства, которым было рекомендовано выполнить МРТ головного мозга. При МРТ выявлена внутримозговая опухоль правой островковой доли с распространением в правые височную и лобную долю, предположительно глиального ряда.
Неврологом был рекомендован приём препаратов вальпроевой кислоты, на фоне которого приступов с утратой сознания больше не развивалось, однако периодически, с частотой до нескольких раз в день, возникали приступы онемения в левых конечностях, преимущественно в руке. Консультирована нейрохирургом по месту жительства – хирургическое лечение не показано ввиду сложного расположения опухоли и высокого риска осложнений. Действительно, опухоли подобного расположения являются одними из самых сложных в нейрохирургической практике и одновременно достаточно простыми для удаления, при обязательном условии следования протоколу обследования и предоперационной подготовки, а также строгому следованию принципов удаления опухолей островковой доли. В протокол обследования в обязательном порядке входит осмотр офтальмолога с оценкой полей зрения, а также МР-трактография для определения взаимоотношения опухоли и проводящих путей (в основном – двигательный тракт и зрительный путь, лобно-височный пучок и пр.). После совместной беседы с пациенткой и родственниками, был выработан индивидуальный план обследования.
После проведения дообследования стало возможно построить операционный план для безопасного удаления опухоли с минимальными рисками осложнений. Действительно опухоль больших размеров, объёмом около 140 см3, в непосредственной близости с двигательными проводящими путями и зрительным путём.
При осмотре офтальмолога – незначительное концентрическое сужение поля зрения левого глаза. После выполнения необходимого дообследования и совместной беседы с пациенткой и родственниками, во время которой объяснены все риски и возможные осложнения, был принят план лечения – удаление опухоли с последующим комбинированным лечением в зависимости от гистологического диагноза.
Операция запланирована с обязательным электрофизиологическим мониторингом соматосенсорных и зрительных вызванных потенциалов, что позволило значимо снизить риски повреждения проводящих путей и, соответственно, осложнений.
Была выполнена операция по удалению опухоли глиального ряда правой островковой доли, распространяющейся на правые лобную и височные доли. Длительность операции 5 часов. Во время операции проводился электрофизиологический мониторинг с регистрацией ССВП от скелетной мускулатуры левых конечностей, глотки, языка и мимической мускулатуры, а также мониторинг зрительного путти. Во время всей операции не отмечено колебания потенциалов.
После операции у пациентки развилось снижение силы мышц в левых ноге и более выраженное в руке (это достаточно типичное течение раннего послеоперационного периода – около 30% пациентов отмечают неврологический дефицит сразу после операции. Однако, в течение от нескольких дней до 6 мес происходит восстановление у более 90% пациентов). В течение 6 дней сила мышц постепенно восстановилась, пациентка смогла ходить с поддержкой. Через 2 недели после операции сила мышц восстановилась практически полностью. При МРТ, выполненной в 1 сутки после операции – достаточно радикальное удаление опухоли. Однако, оценку радикальности при наличии сомнений, лучше выполнять через примерно 1-2 месяца после операции.
При контрольном осмотре офтальмолога – нет отрицательной динамики со стороны зрения и полей зрения, отека зрительных нервов нет также. Гистологический диагноз Аастроцитома G3 (IDH1+, MGMT+, ATRX-, p53+) с тенденцией к G4. Планируется проведение комбинированного лечения.
Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор
- телефон +7 (916) 189 64 58 от 10:00 до 20:00 по московскому времени
- электронная почта prof.gavrilov@yandex.ru
Операция по удалению опухоли островковой доли выполнена мной лично на базе Ильинской Больницы в 2025 году.
