Пациент П., 62 лет. Поступил в федеральный центр НИИ нейрохирургии им. Бурденко в состоянии средней тяжести. Апатичен, вял, нарушена критика к происходящему, дезориентирован во времени, месте и личной ситуации, отсутствует мотивация, значительно снижена память на текущие события.
При МРТ выявлена больших размеров внемозговая опухоль, исходящая из передней трети серпа мозга с двусторонним распространением.
Выполнена операция — удаление менингиомы передней трети фалькса с интраоперационной ультрафиолетовой флюоресцентной микроскопией.
После операции отмечен регресс нарушений памяти, восстановление ориентировки, критики
Пациент К., 69 лет. 7 лет назад оперирован по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. (была выполнена панкреатодуоденальная резекция. В последующем находился под наблюдением. В 2018 году выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. В 2023 году выполнена биопсия образований в лёгких — метастазы аденокарциномы. Также при КТ выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. Около месяца назад появились головные боли. При МРТ выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокацией.
МРТ Т1 ВИ с контрастным усилением в 3х проекциях и 3х-мерная реконструкция множественных объёмных образований полушарий головного мозга (показаны красным цветом)МРТ Т1 ВИ с контрастным усилением 3х-мерная реконструкция множественных метастазов в полушарях головного мозга
С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения.
Периметрия (поля зрения) левого (L) и правого (R) глаза. Выпадение полей зрения (показаны тёмным)
С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути (как двигательные, так и зрительный), стало возможно планировать операцию и пациенту было предложено удаление только 2 опухолей в правом полушарии.
Трехмерная реконструкция проводящих путей на основе данных МР-трактографии и объёмные модели опухолей вторичного генеза (показаны красным)
После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левых височной и затылочной долях.
Операция прошла без осложнений. Было выполнено одномоментное удаление 2 метастазов в головной мозг в левых височной и затылочной долях. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет).
Трехмерная рекомнструкция МРТ после до операции (1) и после проведения операции и лучевого лечения (3), а также совмещение изображений до и после лечения (2). Красным показаны объёмные модели множественных метастазов до лечения. Синим показаны объёмные модели метастазов в головной мозг после лечения.
Все операции выполнены мной лично в разное время в различных клиниках: Ильинская больница, НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, МЕДСИ
Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор
