Гаврилов Антон Григорьевич
Июл 16 2025
Множественные метастазы в головной мозг. Одномоментное удаление двух метастазов в головной мозг.

Пациент К., 69 лет. 7 лет назад оперирован по поводу высокодифференцированной аденокарциномы общего желчного протока. (была выполнена панкреатодуоденальная резекция. В последующем находился под наблюдением. В 2018 году выявлено метастатическое поражение лёгких с очень медленным прогрессированием. В 2023 году выполнена биопсия образований в лёгких – метастазы аденокарциномы. Также при КТ выявлены метастазы в печени. Проведено 3 курса химиотерапии GemCis. Около месяца назад появились головные боли. При МРТ выявлены множественные метастазы в головном мозгу с выраженным эффектом лишнего объёма и латеральной дислокацией.

МРТ Т1 ВИ с контрастным усилением в 3х проекциях и 3х-мерная реконструкция множественных объёмных образований полушарий головного мозга (показаны красным цветом)
МРТ Т1 ВИ с контрастным усилением 3х-мерная реконструкция множественных метастазов в полушарях головного мозга

С учётом расположения опухолей и их размера, для планирования операции была проведена консультация офтальмолога для оценки полей зрения.

Периметрия (поля зрения) левого (L) и правого (R) глаза. Выпадение полей зрения (показаны тёмным)

С учетом выпадения полей зрения, для планирования операции было необходимо понимать взаимоотношения проводящих зрительных путей и опухолей, чтобы стремление к радикальности удаления опухолей не привело к окончательному поражению зрительного пути и слепоте. После проведения МР-трактографии, позволившей визуализировать проводящие пути (как двигательные, так и зрительный), стало возможно планировать операцию и пациенту было предложено удаление только 2 опухолей в правом полушарии.

Трехмерная реконструкция проводящих путей на основе данных МР-трактографии и объёмные модели опухолей вторичного генеза (показаны красным)

После обсуждения с пациентом и родственниками всех рисков и перспектив как операции, так и консервативного, по сути паллиативного лечения, было принято решение о хирургическом лечении – удалении образований вторичного генеза в левых височной и затылочной долях.

Операция прошла без осложнений. Было выполнено одномоментное удаление 2 метастазов в головной мозг в левых височной и затылочной долях. Пациент выписан на 4 сутки после операции. В последующем проведена лучевая терапия. Контрольная МРТ после лучевой терапии показала значительное уменьшение оставшихся метастазов в объёме (синий цвет), по сравнению с ситуацией до начала лечения (красный цвет).

Трехмерная рекомнструкция МРТ после до операции (1) и после проведения операции и лучевого лечения (3), а также совмещение изображений до и после лечения (2). Красным показаны объёмные модели множественных метастазов до лечения. Синим показаны объёмные модели метастазов в головной мозг после лечения.
нейрохирург

Все операции выполнены мной лично в разное время в различных клиниках: Ильинская больница, НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, МЕДСИ

Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор

Administrator 0 Комментарии
Июл 10 2025
Внутримозговая опухоль правой лобной доли. Удаление астроцитомы G4.

Пациентка М., 38 лет. Обратилась с жалобами на единственный приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами. Со слов пациентки, за 2 недели до обращения, утром, после ночного сна, на фоне полного видимого здоровья, развился приступ утраты сознания, сопровождавшийся судорогами.

При обследовании, в правой лобной доле выявлено внутримозговое объёмное образование, с эффектом лишнего объёма, накапливающее контрастное вещество участками стромы. Предполагаемый диагноз – опухоль глиального ряда, астроцитома G3-4 WHO.

МРТ Т1 ВИ с контрастным усилением. Внутримозговая опухоль глиального ряда в правой лобной доле.
Трехмерная реконструкция с выделением опухоли фиолетовым цветом. Астроцитома высокой степени злокачественности (High Grade Glioma)

Пациентке предложено хирургическое лечение – удаление опухоли правой лобной доли.  Запланировано предоперационное обследование, а также назначена противосудорожная терапия для снижения рисков развития повторных приступов утраты сознания. После проведения предоперационного обследования, визуализированы взаимоотношения данной опухоли глиального ряда и основных проводящих путей, в том числе и двигательных.

Трехмерная реконструкция. Взаимоотношение астроцитомы (выделена фиолетовым цветом) и проводящих путей мозга по результатм МР-трактографии.
Трехмерная реконструкция. Взаимоотношение астроцитомы (выделена фиолетовым цветом) и проводящих путей мозга по результатм МР-трактографии.

Построен план операции с учётом необходимости использования во время операции электрофизиологического мониторинга проводящих путей для снижения риска их повреждения во время операции и, соответственно, снижения риска развития осложнений.

Операция прошла без особенностей. Длительность операции по удалению опухоли лобной доли около 3 часов.  Послеоперационной период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 7 сутки. В неврологичсеком статусе не отмечено новой симптоматики.

Гистологический диагноз – астроцитома Grade 4, IDH-мутантная, BRAF мутации не выявлено. EGFR мутации не выявлено.

В последующем проведён курс лучевой терапии 59,4Гр на фоне приема Темозоламида и монохимиотерапия Темозоламидом.

Контрольные МРТ через 2 года после операции

нейрохирург

Все операции выполнены мной лично в разное время в различных клиниках: Ильинская больница, НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, МЕДСИ

Звоните от 10:00 до 20:00 по Московскому времени при необходимости обсудить медицинский вопрос или договориться об очной консультации.

Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор

Administrator 0 Комментарии
Права защищены © 2025 Гаврилов Антон Григорьевич | Москва